ACOG 670号文件：产后即时长效可逆避孕工具

在加拿大，近 45% 的产妇为非原先内产妇，非原先内产妇及其人工患病发生率在第三世界之在此之前是最更高的。更高危原因有很低弱势群体话语权、青少年（18~24 岁）、群居动物生活和少数民族妇女儿童。有数，近 40%~57% 的妇女儿童在产褥期内有无保护。而病者未哺乳女同性恋的**平均 39 天回复受精功能，有的早在病者 25 天即回复受精，所以病者的女同性恋是原先外产妇和较长两者之间隙产妇的更高危人群。病者第一年，近 70% 的产妇是原先外产妇。病者的青少年最后产妇之在此之前，12% 至 49% 是较长两者之间隙产妇（产妇后一年内的产妇）。众所周知，较长两者之间隙产妇是风湿热和风湿热儿不良剧情的独立自主险恶原因。

而长效共轭节育方式（LARC，long-acting reversible contraception），对于包不含青少年在内的大多数女同性恋来说，是一种公共安全又更高效的节育方式。它包不含进宫节育器（IUD）和皮下埋植剂。病者事在此之前长效共轭节育方式是所称在产妇后至离院在此之前的时两者之间内，应将用于长效共轭节育措施。2016年8月加拿大儿科协会关于病者事在此之前长效共轭节育方式发在行了第670号文件。

ACOG 明确指出系统性建言：

1. 分娩在产妇在此之前比较好能被给出病者事在此之前长效共轭节育方式（LARC）的得悉。得悉内容包不含 LARC 的益处、IUD 甲状腺肿的效用、应将用于禁忌证以及分娩具有知情选用权。

2. 病者事在此之前 LARC 禁忌证少，应将作为病者节育的理论上可选方式之一。儿科诊疗教育工作者应将该得悉分娩其方便性、理论上性，以及减少非意愿性产妇和延长产妇两者之间隙的益处。

3. 儿科诊疗教育工作者应将得悉分娩，病者事在此之前 LARC 与两者之间隙 IUD 做为相对来说，进宫节育器甲状腺肿效用降很低，其之在此之前包不含 IUD 轻微下移。

4. 病者随访场所应将备有 LARC，以确保妇女儿童在病者值得注意随访处理过程之在此之前有意愿应将用于 LARC 时能及时应将用于。

5. 儿科诊疗教育工作者及系统性机构应将该从不同层面发展病者事在此之前 LARC 的应将用于工作。不只能包不含 LARC 的获得似乎、应将用于种系统，还包不含工程建设建设。例如，无论顺产或者剖宫产，在产妇两者之间设有 LARC 器材，政府有 LARC 医疗卫生报销财政政策等。

6. 儿科诊疗教育工作者应将大力提倡针对病者事在此之前长效共轭节育方式的医疗卫生补贴财政政策，无论病征应将用于的是政府还是私人保险公司提供的养老保险。

关于 LARC 的理论上性和延续性：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名女同性恋免费提供各种节育方式和措施，其之在此之前 75% 为了让 LARC。12 个月的随访后，其之在此之前 86% 仍继续为了让 LARC，其他节育方式的为了让者之在此之前只能 55% 坚持最初的为了让。在该研究课题之在此之前，LARC 的应将用于者调查结果最更高，幸好产妇率最很低。

病者事在此之前长效共轭节育方式的益处和公共耐用性：近 10%~40% 的女同性恋病者不做任何随访，40%~75% 的女同性恋原先病者择期在行 IUD 做为妖术，但未成功。有一些参予了病者随访，但在那次随访处理过程之在此之前遇到了障碍：当时很难支付能力、医疗卫生教育工作者或者诊所不提供 LARC，或者因其他原因需要最后就诊才能顺利进在行 LARC 的做为。所以在许多开发成本效益比对里，病者事在此之前长效共轭节育方式是有开发成本效益的。

病者事在此之前皮下埋植剂的应将用于意图：病者在产妇两者之间里或者病者至离院在此之前的任何时两者之间内均可实在行。

病者事在此之前进宫节育器的最佳放在意图：无论顺产还是剖宫产，最佳意图都是尽似乎在胎盘娩出后 10 分钟内放在。顺病者，可动手、应将用于取环钩或者 Kelly 钳顺利进在行 IUD 做为。可以为了让超声波介导下顺利进在行。剖宫产处理过程之在此之前，胎盘娩出后，子宫收缩无轻微并发症时，在缝合子宫孔洞先在此之前，将 IUD 做为。禁忌证有围产期绒毛鞘羊鞘炎、子进宫鞘炎，病者确诊的脑出血。

病者事在此之前长效共轭节育方式的挑战：

1. 进宫节育器的甲状腺肿：病者事在此之前进宫节育器放在妖术，甲状腺肿率较再加病者较长时两者之间或者流病者节育器放在的发生率要更高，似乎更高曾达 10%~27%。在病者事在此之前进宫节育器的应将用于层面，关于 IUD 和不含铜 IUD 的甲状腺肿率的研究课题正试图顺利进在行当之在此之前。所以，对每位应将用于该方式的女同性恋，均应将得悉其甲状腺肿效用、甲状腺肿后的症状和病状，且得悉若出现甲状腺肿似乎，事在此之前联系儿科医务教育工作者。

一个研究课题对剖宫产妖术后事在此之前 IUD 放在和病者 6 周再在行 IUD 做为的人群顺利进在行了对比和随访，随访 6 个月时，在行病者事在此之前 IUD 放在妖术的女同性恋之在此之前，更多人为了让继续应将用于 IUD（83% VS 64%）。产褥期组，39% 未在行 IUD 做为，25% 随访丢失，14% 因各种原因拒绝应将用于 IUD。

尽管病者事在此之前 IUD 做为有更更高的节育器甲状腺肿率，临床试验和开发成本收益比对仍建言，在避免幸好产妇层面，优先为了让病者事在此之前 LARC 的应将用于，相比之下是对于那些有病者拒绝随访的更高效用病征。

2. 禁忌证：病者事在此之前 IUD 做为的禁忌证是产时的进宫染病、病者并发症、病者脑出血。在很难确实病者脑出血的诊断时，病者事在此之前 IUD 做为与病者并发症和染病效用的降很低都是。病者事在此之前皮下埋植剂无轻微禁忌证。

3. 哺乳：虽然缺少长期随访数据，但观察研究课题指出只能不内含孕酮的节育措施对乳汁增生的打退和持续性增生，对胎盘的生理很难影响（应将用于的益处大于应将用于效用）。不含铜 IUD 对哺乳无任何影响（对应将用于无任何允许）。在一个包不含 163 例应将用于 IUD 的女同性恋和 157 例应将用于不含铜 IUD 女同性恋的单向随机试验之在此之前，病者 6 ~8 周内的乳汁增生的打退和持续性及风湿热儿的生理结果相似。其他的系统性试验研究课题数量更少。小数量允许了研究课题的结果。所以，在有循证研究课题证据先在此之前，应将用于病者事在此之前长效节育方式的女同性恋，均应将被得悉似乎影响哺乳的似乎，即使在目在此之前绝大部分研究课题提示很难轻微不良影响的情况下。

结论：

病者事在此之前 LARC 的应将用于有减少幸好产妇和病者较长两者之间隙产妇的创造力。儿科医务教育工作者应将得悉其病征该方式的实际上、益处、应将用于效用，以及提倡弱势群体各界和保险系统对该方式的支持。

主笔： 更高瑞秋